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■4D時代到来

宮澤　大輔
社会医療法人厚生会 木沢記念病院医療技術部放射線技術課

●はじめに

当院では，2007年4月に臨床機としては，世界で初めて320列Area Detector CT（ADCT）「Aquilion ONE」（東芝社製）を導入した。Aquilion ONEは，従来のヘリカルスキャンとは違い，1回転で最大160mmの範囲を撮影できるボリュームスキャンが可能である。これにより，脳や心臓といった臓器が1回転で撮影できるようになった。それに加えて，ボリュームスキャンを連続で撮影することにより，最大160mmの範囲の4D撮影が可能となり，いままで血管造影検査でしかできなかったシネ画像がCT画像で作成できるようになった。
そこで本稿では，「AZE VirtualPlace雷神Plus」（AZE社製）で4Dを作成し，診断に有用であった動脈管開存症（patent ductus arteriosus：PDA）の一例を紹介する。

●症例提示

症例は，75歳の女性で，倦怠感にて受診され，胸部単純X線画像にて左第2弓の突出を認め，心電図では非特異的なST異常を認めた。心エコーでは，肺動脈の短軸像にて4.49m/sのshunt flowを認めた（図1）。

図1　PDA症例の心エコー短軸像

CT撮影は以下の条件で行った。撮影モードは，ボリュームスキャンを連続して撮影するDynamic Volumeで行い，管電圧は120kV，管電流は100mA，rotation timeは0.5sとした。160mmの範囲を撮影し，ボリュームスキャンを11回行った（表1）。撮影はテストインジェクション法で行った。造影剤量は25.8mgI/kg/sで決定し，テスト撮影で7mL（3.3mL/s）使用し，本番撮影で23mL（3.3mL/s）使用した（図2）。

表1　撮影条件

図2　撮影プロトコール

volume rendering（VR）の4Dでは，造影剤が左心室から大動脈に流れていく状態と，PDAの位置を任意の角度から確認することができる（図3）。また，multiplanar reconstruction（MPR）の4Dでは，VRでは確認できない任意の断面の状態や，肺動脈へのジェットの状態を確認することができる（図4）。また，MPRでは，PDAの径を計測することも可能である（図5）。

図3　PDA症例のVR像

図4　PDA症例のMPR像

図5　PDA症例のMPR計測

血管撮影との比較では，血管撮影は侵襲検査であるため，患者さんへの身体的負担が大きくなってしまう。また，任意の角度を撮影しようとすると，そのつど撮影を行わないといけないため，造影剤量や被ばく線量が増えてしまう。その点CTでは，造影剤量30mLで任意の角度，断面が得られるのでより有用な検査であると考える。

●ワークステーションの簡便性

近年，ワークステーションの性能も良くなり，短時間での画像処理が可能となった。当院で使用しているAZE VirtualPlace雷神Plusの心機能解析ソフトウェアは，4Dの作成が簡便で，診療放射線技師間での再現性にバラツキのないVR像やMPR像の作成ができる。

●まとめ

4D撮影を行うことで，VR像やMPR像で血行状態を確認することができ，任意の断面描出や計測が可能となる。また，血管撮影に比べ非侵襲で，造影剤量の減量も可能なため，今後CTにおける4D撮影は，いままでの血管造影撮影に取って代わる検査となり，4D時代の到来を予感させる。

【使用CT装置】Aquilion ONE（東芝社製）
【使用インジェクタ】DUAL SHOT GX（根本杏林堂社製）
【使用ワークステーション】AZE VirtualPlace雷神Plus（AZE社製）

（2011年10月号）

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