Session 1「Aquilion PRIMEの各領域における技術」
体幹部領域
白石哲史
社会医療法人 天神会新古賀病院 放射線診断部
新古賀病院は，病床数200床を有する総合病院であり，隣接する新古賀クリニックの消化器内科と健診センターからもCTのオーダーを受け，検査を実施している。
当院では現在，2011年4月に導入した80列CT「Aquilion PRIME」と64列CT（他社製）の2台が稼働している。Aquilion PRIMEでは，全身のルーチン検査を中心に，消化器領域のCT Angiography（CTA），肺がんドック，CT Colonograpy（CTC），CT透視下肺生検などを行い，2011年度の検査件数は1万1019件にのぼっている。
本講演では，Aquilion PRIMEの体幹部領域における使用経験について報告する。
■スループットの向上
当院では，診療放射線技師2名体制でCT検査を進めている。以前の16列CTでは，コンソールでの画像処理に時間がかかると，次の検査が滞ってしまうことが課題であった。Aquilion PRIMEでは，メインコンソールに加えて，“Sure station”というサブコンソールを導入。Sure stationで画像処理を行うことで，撮影と画像処理を並行して進めることができ，検査の滞りを解消することができた（図1）。
図1 ワークフローの改善とスループットの向上
■被ばく低減
当院では，2012年4月に“AIDR 3D”が導入されたばかりのため，体幹部領域においては，逐次近似応用再構成である“AIDR＋”，CTC（CT Colonograpy）においては，“AIDR 3D”の臨床経験について報告する。
当院における健診肺CT，ルーチン肺CT，肝臓ダイナミック3相CTの撮影条件を表1に示す。Aquilion PRIMEでは，Volume ECのAIDR＋Standard（STD）を使用しているのが特徴である。
健診の肺がんドックにおける胸部CT画像では，Aquilion PRIMEのVolume ECにより，肩口，肺野，横隔膜付近それぞれで適切な線量に調節することができ，線量の軽減が可能であった（図2）。
胸部CTのルーチン撮影では，表1中段の撮影条件にて，20名の同一患者において，16列CTとのCTDIvol（mGy）の比較検討を行った。Aquilion PRIMEでは，平均47.4％にまで被ばく低減した撮影が実現している。
 表1 当院におけるCTの撮影条件 |
 図2 健診肺CTの線量低減症例 |
また，職員ボランティアにて，ローテーションタイムとヘリカルピッチ（HP）の検討を行った（図3）。標準ピッチ（図3a）では，心臓の拍動によるモーションアーチファクトで画像がぶれており，高速ピッチ（図3b）でもやや軽減しているが，気管支や血管はぶれている。それに比べ，図3cの0.375s/rotと高速ピッチの組み合わせでは，モーションアーチファクトのない画像が得られている。当院ではモーションアーチファクト軽減のため，図3cの高速ピッチ・高速回転の組み合わせを採用している。
また，肝臓ダイナミックCTにおいては，同一患者10名にて，16列CTとのCTDIvol（mGy）の比較検討を行った。その結果，Aquilion PRIMEでは，平均51.4％にまで被ばく低減が可能になったことが認められた。
図3 モーションアーチファクトの軽減
職員ボランティア，低線量撮影
■腹部領域における造影効果の安定化
腹部領域の造影CT検査は，従来，時間固定法にて撮影を行っていたが，Aquilion PRIMEではボーラストラッキング法をルーチン化し，肝臓3相撮影でも，Real Prep.を用いている。同一患者における時間固定法（図4a）とボーラストラッキング法（図4b）の画像を比較してみると，bでは十分に肝臓が造影された鮮明な動脈相が得られている。
図4 造影効果の安定化
■CT Colonography（CTC）
当院では，2009年よりCTC検査を開始した。年々件数が増加し，2012年は6月25日現在で66件を数えている。
CTC検査の内訳は，自由診療での大腸健診が11％，大腸内視鏡検査を途中で断念した場合が50％，その他が28％となっている。腹部大動脈瘤などのハイリスク症例では，CTC検査を積極的に活用している。
表2のようなCTCの撮影プロトコルにより，20名に対して仰向けとうつ伏せの2体位での撮影を実施し，被ばく線量の検討を行った。Aquilion PRIMEでは16列CTに比べ，84.4％の線量で撮影でき，約15％の被ばく低減を実現している。
表2 CTCの撮影プロトコル
現在，CTC撮影に“AIDR 3D”を導入すべく，CTCを積極的に行っている施設の条件やメーカーのアプリケーション担当者からの情報等を参考に，設定条件の検討を行っている。AIDR＋と比較すると，AIDR 3Dでは従来の18.2%の線量で撮影が可能で，80%以上の被ばく低減が見込めると考えられる。
図5に，CTCのオリジナル画像，AIDR 3DのStandard，Strongそれぞれの画像を示す。CTDIvolは1.90mGyと低線量だが，Strongでは大幅なノイズ軽減が実現しており，高精細な画像が得られている。
図6は，図5と同一症例のCTC画像であるが，VGP画像とVE画像にてポリープが発見された。低線量のため多少ざらつき感があるものの，ポリープ診断には十分と考える。
 図5 AIDR 3Dの有無による画像の比較（CTDIvol：1.9mGy） |
 図6 図5と同一症例のCTC画像（CTDIvol：1.9mGy） |
■CT透視（肺生検）
当院では，CT透視下での肺生検を実施している。Aquilion PRIMEは開口径が780mmと広いため，肺生検時の穿刺の環境が飛躍的に改善され，安心して肺生検を実施できるようになった（図7）。
図7 CT透視下肺生検（開口径780mmのワイドボア）
■まとめ
Aquilion PRIMEとサブコンソールであるSure stationの導入により，スループットが向上し，待ち時間短縮につながった。また，AIDR＋の採用により，ルーチン検査において，胸部CTで52.6％，肝臓3相CTで48.6％の被ばく低減が可能となった。
腹部領域では，Real Prep.（ボーラストラッキング法）の採用で安定した造影効果が得られ，再検査を行わずに術前支援3D画像を提供できるようになった。
今後の課題としては，AIDR 3Dにおける，Volume ECやSD値の設定を検討し，より満足のいく画像を得るとともに，さらなる被ばく低減を実現していきたい。
