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日立メディコ
別冊付録
磁遊空間 Vol.22
中・低磁場オープンMRIを用いた脳ドック720例の病変検出能の考察 赤石江太郎（あかいし脳神経外科クリニック）ほか
PICK UP
中・低磁場オープンMRIを用いた脳ドック720例の病変検出能の考察
720 Cases of Brain Health Care using low-power MRI
赤石江太郎（あかいし脳神経外科クリニック）
興山 勲（日立メディコ首都圏第二サービス部千葉サービス課）
船造 寿光（日立メディコマーケティング戦略本部アプリケーション部）
●目的
画像診断装置は進化を続け，特に，最近の高磁場MRIの解析能力の進歩には目をみはるものがある。functional MRI （fMRI）やMR Spectroscopy （MRS）などは，一昔前なら想像さえ難しかったであろう。他方，永久磁石型の中・低磁場オープンMRIは，よりコンパクトになる一方で，MR Angiography （MRA）をはじめ，高磁場MRIに劣らない診断能が高く評価されており，国際的に普及が始まっている。手軽になった中・低磁場オープンMRIが，従来，脳疾患に関するスクリーニング検査の第一選択とされてきたCTに，どれほど取って代われるものかどうか考察した。
●使用機器
当院の脳ドック検査は，中・低磁場0.4TオープンMRI「APERTO Eterna」を使用して実施した（図1）。脳ドックは，日本脳ドック学会推奨メニューを基本とし，近隣の総合病院にて行っている採血項目や心電図など，「人間ドック」として受診ずみの項目をはずしたメニューも用意し，経済的に余裕はないが，脳卒中の罹患率が高くなる高齢者の脳卒中予備群を，一人でも多く救済できるように工夫している。最低限のメニューとして，頭部MRAと脳MRI （T2強調画像）を撮像し，そのほかに頸部エコーや頸部MRAを追加できるように設定している。スクリーニングにて病変が疑われた症例に関しては，追加の検査を実施している。
図1 当院のMRI室とAPERTO Eterna
もともと明るい色調の装置だが，壁の色や照明も明るくして，圧迫感がないように工夫している。子供の撮像時にも容易に同意を得られやすい。
●対象
2009年10月1日から2010年5月26日までに当院脳ドックを受診した720例（男性286例，女性435例）を対象とした。平均年齢は62.7歳（22〜89歳，女性62.7歳，男性62.6歳）であった。
●結果
男性38例，女性54例（計92例，12.8％）にMRI/MRA上なんらかの陽性所見を認めた。内訳は無症候性脳梗塞が65例（9.0％）で最も多く，次いで動脈狭窄所見13例（1.8％），未破裂脳動脈瘤9例（1.3％），内頸動脈閉塞2例（0.3％），中大脳動脈閉塞1例（0.1％），脳腫瘍1例（0.1％），無症候性脳出血1例（0.1％）であった（表1，図2〜4）。
参考のために，脳ドック以外の症例も併せて示す（図5，6）。
表1 陽性所見の92例の内訳
 図2 脳動脈瘤（右内頸動脈瘤） 64歳，女性。クモ膜下出血の家族歴がある。 本人，ご家族が根治術を希望され，紹介となった。 MRA，3D TOF，VR像（脳ドック症例） |
 図3 第四脳室内髄膜種 67歳，女性。手術加療となった。 T2WI（脳ドック症例） |
図4 右中大脳動脈閉塞
47歳，女性。SPECTの結果，Stage-Iでこのまま経過観察となった。
MRA，3D TOF，MIP像（脳ドック症例）
図5 左側頭葉AVM
42歳，男性。頭痛で来院し，経過観察中
a：T2WI，b：FLAIR，c：MRA，3D TOF，MIP像（axial），d：MRA，3D TOF，MIP像（coronal）
図6 右中大脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血例
72歳，女性。頭痛を主訴に独歩来院。
a，b：FLAIR c：MRA，3D TOF，MIP像
●考察
「脳ドック」という健診方法が海外にはなく，そもそも健常者に対するMRIによる病変検出のまとまった報告は少ない。中・低磁場オープンMRIは，消費電力が少ないこと，比較的コンパクトであること，開放型のものも多く，閉所恐怖症の症例でも検査可能であること，などの利点が多い。またCTとの比較では，出血の判断が難しい，ペースメーカーなどの体内金属例には対応できない，特に小児例では体動に弱い，などの欠点もある。今後，脳疾患のスクリーニングの手段として確立するためには，さらに出血性病変に対する撮像・診断法の進歩や，撮像時間の短縮などが待たれるところである。今後も症例を重ね，検討を続けて行きたい。
また，中・低磁場オープンMRIゆえのウィークポイントもある。すなわち，拡散強調画像（DWI）やT2*強調画像といった画像の質も，まだまだ改良の余地があるものと思われる。これらは脳卒中の診断や予後予測には大変重要な意味があり，今後の改善が待たれるところである。
当院は大変交通量の多いバス通りに面している住宅街にあり，周囲の影響や振動の影響があるため，決して良好な環境とは言えないが，日立メディコの全面的な協力により，画質の改善が進行中である。
●結論
中・低磁場オープンMRIを使った脳ドックのデータの中間報告を行った。今後も症例を重ね，また一つひとつの症例についても比較検討し，脳疾患のスクリーニングとしての中・低磁場オープンMRIの有用性や可能性を高めて行きたいと考えている。
（本稿は日本脳神経外科学会第69回学術総会にてその一部を発表した。）
| ●参考文献 | |
| 1) | Yoo, S.H., Kwon, S.U., Lee, D.H., et al.: Comparison between MRI screening and CT-plus-MRI screening for thrombolysis within 3h of ischemic stroke. J. Neurol. Sci., 294・1, 119〜123, 2010. |
| 2) | Sasaki, M.: Pitfalls in the interpretation of central nervous system disorders from structural magnetic resonance images. Brain. Nerve., 62・5, 469〜475, 2010. |
| 3) | Meyer, J.E., Rohling, M.L.: CT and MRI correlations with neuropsychological tests. Appl. Neuropsychol., 16・4, 237〜253, 2009. |
| 4) | Butcher, K., Emery, D.:Acute stroke imaging. Part I ; Fundamentals. Can. J. Neurol. Sci., 37・1, 4〜16, 2010. |
| 5) | Butcher, K., Emery, D.: Acute stroke imaging. Part II ; Fundamentals. Can. J. Neurol. Sci., 37・1, 17〜27, 2010. |
