ホーム inNavi Suite 日立メディコ 別冊付録 磁遊空間 Vol.21 ECHELON Vegaを中心にオープンMRIとの2台体制で「患者様第一」の整形外科診療を展開―医療法人社団健陽会 西川整形外科

ユーザー訪問

医療法人社団健陽会 西川整形外科
ECHELON Vegaを中心にオープンMRIとの2台体制で「患者様第一」の整形外科診療を展開
診断とリハビリテーションを重点にリニューアルオープン

千葉県佐倉市の医療法人社団健陽会　西川整形外科は，2010年1月に移転・リニューアルオープンした。JR佐倉駅から徒歩1分という好立地にある同クリニックは，1996年に西川　悟院長が開設。当初から日立メディコのオープンMRI「AIRIS」をいち早く導入するなど，整形外科領域の診療に積極的にMRIを活用してきた。リニューアルされた診療所では，日立メディコの超電導型1.5T MRI「ECHELON Vega」が導入され，オープンMRIとの2台体制で診療を行っている。「患者様第一」を掲げ，地域に密着した整形外科診療を展開する西川整形外科でのMRIの活用の現状を，西川院長，松下幸男技師長に取材した。

西川　悟 院長

松下幸男 技師長

左から稲垣友美技師，西川　悟院長，松下幸男技師長，山本由美子事務長，宮沢英宏技師

MRS研究の経験を生かし，クリニックでのMRI 2台体制の診療を展開

西川院長は，1984年千葉大学医学部を卒業後，同大整形外科学教室に入局，関連病院への出向を経て大学に戻り，放射線科でMRIの研究を行った経歴を持つ。
「整形外科からの派遣で放射線科に所属して，放射線医学総合研究所（放医研）などと共同でMRスペクトロスコピー（MRS）の研究を行いました。放医研の1.5Tや高磁場動物実験用MRIを使って，MRSによる人体におけるグルコース代謝の研究を行っていました」
開業の際，クリニックではまだ少なかったMRIの導入を意図したのは，西川院長の整形外科の診療にMRIは不可欠だという考えからだったという。
「MRIの初期から，研究や診療に活用してきましたので，その有用性を実感していました。当時，開業医クラスでも導入できる装置として選択したのがオープン型のAIRISです。今でこそ整形外科クリニックにMRIがあるのは珍しくありませんが，当時は予約がすぐにいっぱいとなり，他院からの依頼検査も多く，あっという間に1週間待ちという状態になりました」
旧施設では，その後，さらにオープンMRIの「AIRIS-�U」を加え，2台体制での診療となった。
今年1月の移転を機に，1台をECHELON Vegaにリプレイスし，ほかに一般撮影装置，X線CT（日立メディコ社製Pronto）を導入して，より高度な診断が行える体制を整えた。また，2階には機能回復からスポーツ選手のトレーニングまで多様なリハビリテーションが可能な設備を整え，医療法人に開設が認められた医療法42条施設として，運動療法などを提供するメディカルフィットネス「フェニックス」を併設した。診療のポイントを西川院長は次のように語る。
「入院や手術施設を持たない整形外科クリニックとして，痛みを抱えながらも手術の適応にならない多くの患者様に対して，いかに有効な治療を提供するかが重要です。そのために，理学療法士と連携しながら，正確な診断に基づいて痛みをとったり，機能回復のための高度なリハビリテーションを提供しています」

クリニックのリニューアルを機にECHELON Vegaを導入

1日の患者数は，リハビリを含めて400人前後。MRIの検査件数は，1日25件程度。そのうちECHELON Vegaで18件程度，それ以外をAIRIS-�Uで行っている。ECHELON Vega選定の理由としては，撮像時間の短縮と画質の向上，ランニングコストやメンテナンスを含めたトータルのコストパフォーマンス，診療所開設当初からのオープンMRIで培われてきた信頼関係などを考慮したと西川院長は語る。「外来患者の多い診療所にとって，撮像時間の短縮は多くの検査が行え，患者様にも短時間で楽な検査が提供でき，得られる臨床情報も多くなります。経済的な条件を抜きにして，次のMRIをどうするかと言われたら間違いなく高磁場を選びます」
松下技師長は，ECHELON Vegaの使い勝手について，「操作性も良く，解像度の高い画像が得られます。これまでオープンタイプで培ってきた整形外科でのノウハウが生かされていて，特に，膝関節および肩関節撮像用のコイルは感度が良く，質の高い画像が得られます」と，整形領域のコイルのラインナップの充実を挙げている。

MRI検査を加えることで迅速で正確な診断を実現

同クリニックでのMRI検査は，腰痛や関節痛などの慢性疾患，スポーツや交通事故の外傷など整形外科全般で，膝，肩，足や股関節，筋肉や腱などの軟部組織，脊椎，腫瘍などの多岐の疾患にわたる。整形外科の画像診断は，基本はX線撮影だが，MRIを加えることでより早く正確な診断が可能になる。
例えば，腰椎の疲労骨折は，若年者の運動選手に多く見られるが，初期の段階では単純X線では診断が難しい。MRIによって関節突起間部の炎症の有無を判断し，その部分に絞ってCTを撮影することで，骨折の程度の診断が可能になる。また，外側ヘルニアは，通常のヘルニアより強い痛みを伴うが，通常のMRIの撮像では診断がつきにくい。同院では，T1強調のコロナル像を撮像するが，撮像する角度に工夫があると松下技師長は話す。
「ルーチンのプロトコールだけでは，なかなか描出できません。神経の走行に撮像の角度を合わせることで描出が可能になります。ECHELON Vegaでは薄いスライスで高精細な画像が得られ，診断に役立っています。患者様の症状から現場で判断して，検査時に追加で行うようにしています」

■症例1：腰椎成長期分離症

12歳，男性。若年性の腰痛では椎間板障害や疲労骨折の診断が重要である。当院ではルーチン検査で，関節突起間部のT1強調サジタル像で低信号，T2強調サジタル像で高信号となる輝度変化を認めた場合（a，b），その部位のT1強調像とFat Sat T2強調のアキシャル像を追加し，疲労骨折を診断している（c，d）。また，CT撮影を行うことにより，骨癒合状況の診断や（e，f），今後の治療方針の決定に役立てている。
a：T1WI，SAG，FOV：300mm，TR/TE：450/11，FA：90°，スライス厚：4mm
b：T2WI，SAG，FOV：300mm，TR/TE：3500/104，FA：90°，スライス厚：4mm
c：T1WI，AX，FOV：180mm，TR/TE：570/10，FA：90°，スライス厚：4mm
d：Fat Sat T2WI，AX，FOV：180mm，TR/TE：2800/110，FA：90°，スライス厚：4mm

■症例2：仙骨疲労骨折

15歳，男性。若年性腰痛のルーチン検査で特に問題が認められない場合は，T1強調像（a）とFat SatのT2強調像のコロナル像（b）を追加することで，仙骨の疲労骨折が見つかる場合がある。
a：T1WI，COR，FOV：300mm，TR/TE：450/11，FA：90°，スライス厚：3mm
b：Fat Sat T2WI，COR，FOV：300mm，TR/TE：2440/90，FA：90°，スライス厚：3mm

■症例3：腰椎外側ヘルニア

41歳，男性。腰椎ルーチン検査で異常所見がみつからない場合でも（a，b），症状からヘルニアが疑われる場合は，神経根の走行に沿うように椎体後面から5°〜10°傾けたT1強調コロナル像を追加で撮像している（c）。神経根を圧排する外側ヘルニアが判明する症例が時々見られる（○）。
a：T2WI，SAG，FOV：300mm，TR/TE：3500/104，FA：90°，スライス厚：4mm
b：T2WI，AX，FOV：180mm，TR/TE：3300/108，FA：90°，スライス厚：4mm
c：T1WI，COR，FOV：300mm，TR/TE：450/11，FA：90°，スライス厚：3mm

MRIとともに患者様の痛みに真摯に向き合う医療を展開する

新しいクリニックが順調にスタートを切った同院だが，西川院長はクリニックの今後について次のように語る。
「一人ひとりの患者様に全力で向き合って，個々の症状に対してしっかりと診断をつけて，少しでも苦痛を和らげるように診療を行っていくだけです。その中で，MRIは私のライフワークとして，少しでも何か新しい知見を見つけていきたいですね」
同院のホームページのドメイン名はnaoso.comで，西川院長の診療への思いが込められている。ECHELON Vegaをはじめとする2台のMRIは，今後もその診療をサポートしていくことだろう。

（2010年7月16日取材）

医療法人社団健陽会 西川整形外科
〒285-0817　千葉県佐倉市大崎台1-14-2
TEL 043-485-3600　FAX043-485-0600
http://www.naoso.com/
診療科目：整形外科，リハビリテーション科，リウマチ科，放射線科
スタッフ：医師（常勤1名，非常勤8名），看護師10名，診療放射線技師4名，
理学療法士20名，リハビリアシスタント10名ほか

▲ページトップへ