GEヘルスケア・ジャパン

ホームの中のinNavi Suiteの中のGEヘルスケア・ジャパンの中の別冊付録の中の 2010年10月号 The Power of GE MRIの中の 3D Heartの使用経験─MR Coronary Angiographyの臨床的有用性

別冊付録

Advanced Application Report
<2> 3D Heartの使用経験
MR Coronary Angiographyの臨床的有用性

岩城　卓（国家公務員共済組合連合会 横浜栄共済病院循環器内科）

虚血性心疾患の診断法でゴールドスタンダードと言えば冠動脈造影（CAG）であるが，近年では画像診断機器の進歩により，非侵襲的なCT，MRIで冠動脈の評価が行われるようになっている。当院では，128列MDCTと1.5T MRI（GE社製，Signa HDxt）で冠動脈を評価できる環境にあり，今回，同社の最新1.5T MRI「Signa HDxt 1.5T Optima Edition」に搭載される冠動脈撮像用アプリケーション“3D Heart”を臨床評価する機会を得た。現在，CTとMRIの長所と短所を考慮しながら臨床で使用しているので，その初期評価を報告する。

■心臓の画像診断の現状とMRCAの臨床的有用性

もし筆者が，「冠動脈疾患診断のファーストチョイスは？」と聞かれたら，現状ではMDCTと答える。空間分解能が高く，短い検査時間ですむMDCTは，一般的に成功率も高く，簡便で，読影しやすい高精細画像を得ることが可能と言われる。40/64列MDCTとMR Coronary Angiography（以下，MRCA）の比較研究1）では，高い成功率と評価可能なセグメントが多いことを考慮し，40/64列MDCTの方がMRCAより有用であると結論付けている。

では，当院では現在，どのような患者さんにMRCAを施行しているかというと，最も多いのが，MDCTでは石灰化のため冠動脈狭窄の評価が困難であった症例である。

以下に具体例を示す（図1，2）。この2つの症例では，MDCTを施行したところ冠動脈に石灰化を認め，狭窄の評価がまったく困難であった（図1 a，図2 a）。このような場合は，次に冠動脈造影を施行する施設も多いと思われるが，当院では被ばくがなく，造影剤も使用しない，侵襲性のまったくないMRCAで石灰化部分の評価を行っている。実際に，MRCAでは狭窄がないことが確認され（図1 b，図2 b），冠動脈造影が回避できた。MRCAのみでは側枝，末梢などの冠動脈病変の同定が困難な場合があるが，この2症例のようにMDCTで冠動脈の同定をある程度行った上で，CTでは評価できない石灰化の評価にMRCAを用いることで，MRCAの能力が最も発揮できると思われる。

また，このほかに，腎機能が悪く造影剤性腎症が懸念される症例や，気管支喘息があり造影剤を使用したくない症例，造影剤アレルギーの症例には，最初からMRCAを施行している。

図1　70歳，男性（胸痛）
図1　70歳，男性（胸痛）
a：MDCTのcurved MPR像では，LCX 中間部に高度石灰化（↓）があり，狭窄病変の評価が困難であった。
b：MRCAのcurved MPR像では，同部分が石灰化の影響を受けずに明瞭に描出され（↓），高度な狭窄は認められなかった。

図2　80歳，女性（胸痛）
図2　80歳，女性（胸痛）
a：本症例でも，MDCTではLADの近位，中間部に高度石灰化（↓）があり，狭窄病変の評価ができなかった。
b：MRCAでは，同部分は石灰化の影響を受けずに描出されており（↓），高度な狭窄がないことが判明した。

■3D Heartの特長と有用性

新しい心臓用Volumeアプリケーションである3D Heartでは，心筋信号を抑えるT2-prepパルスが追加されたほか，ペンシルビームを応用した新しい横隔膜同期やスライストラッキング等，さまざまな技術が搭載され，より精度の高い安定した冠動脈描出が可能となっている（図3，4，5）。また，心臓全体をマルチスラブ（5スラブ程度）で撮像することが可能となり，末梢血管の描出能も大きく向上している。

当院で3D Heartを使用したMRCAの成績は，トータル検査時間が平均20分，成功率が85％となっている。血管の描出に関しては右冠動脈，左前下行枝は，ほぼ全例で末梢まで描出され，従来評価困難であった左回旋枝でも，近位部で約9割，中間部，末梢血管でも約8割の描出が可能となっている。末梢の冠動脈病変の診断能が上がっており，今後，MRCAの使用頻度はさらに増えていくものと思われる。

図3　新しい横隔膜同期法やスライストラッキング技術，
マルチスラブ撮像を用いた3D Heartで撮像したVR像
図3　新しい横隔膜同期法やスライストラッキング技術，マルチスラブ撮像を用いた3D Heartで撮像したVR像

図5　図3と同一症例のPWMIP像
コントラストの良い画像が得られている。
図5　図3と同一症例のPWMIP像

図4　図3と同一症例のcurved MPR像
いずれの血管も末梢まで描出できている。
図4　図3と同一症例のcurved MPR像

●参考文献
1) Anne-Catherine P, et al.: Direct comparison of whole-heart navigator-gated Magnetic Resonance Coronary Angiography and 40- and 64-slice Multidetector Row Computed Tomography to detect the coronary artery stenosis in patients scheduled for conventional coronary angiography. Cardiovascular Imaging, 1, 114〜121, 2008.

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