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2016-4-5

Proclaim Elite MRI

セント・ジュード・メディカル（株）は，4月5日，慢性痛に苦しむ日本の患者さんに向けて，非充電式の新しいProclaim™ Elite MRI対応脊髄刺激システムの医療機器製造販売承認を取得したことを発表した。患者さんは条件付きで頭部および四肢のMRIスキャンを安全に受けることができる。

この承認には，Apple技術を使用した同社の新しい臨床プログラマも含まれている。セント・ジュード・メディカル社製Proclaim™ Elite MRI対応システムは，患者さんにiPod touch™デジタル機器をコントローラとして提供する一方で，医師はiPad mini™デジタル機器を使用して，患者さんの脊髄刺激療法をプログラミングし，調整する。また，現在日本で承認されているニューロモジュレーション機器の中で，日本語が表示される初めてのインターフェースとなる。

「Proclaim™ Elite MRI 対応脊髄刺激システムにApple社のデジタル機器を取り入れた点は画期的なことです。プログラミングの際，ケーブルに繋いだワンドを患者様に植え込んだジェネレータにかざす必要がないため，患者様はもちろん，我々医師にとっても負担が軽減されます。さらに，コントローラの表示画面が日本語表示になるなどより分かりやすくなり，患者様にとってはスマートフォンを使用するのと同じ感覚で簡単に操作できます。この新しい脊髄刺激システムの登場により，患者様のコンプライアンスとQOLの向上が大いに期待できます」と，潤和会記念病院の宇野武司医師は述べている。さらに「この脊髄刺激システムは，非充電式でありながら日本人の体形に合うサイズであるのも朗報で，サイズが小さくても刺激性能と電池寿命は適切に保持されています。特に，仕事などが忙しく充電時間を短縮したい人，一人で充電ができない患者様には大きなメリットです。これまで小さなサイズの充電式システムが普及してきましたが，新しいこのシステムは充電の手間を省き，さらにMRI対応にもなっており，条件付きでMRI撮影ができます。私は1982年から神経障害痛の治療に脊髄刺激療法を取り入れてきましたが，本システムの登場により，日本人の患者様にとって受け入れやすい治療になると思います。」と続けている。

米国医学研究所によれば，慢性痛は1億人を超える米国人に影響を与えており，その罹患率は心疾患・がん・糖尿病の合計を上回る。過去の研究では，米国人口における慢性痛による年間労働損失日数は合計5億1,500万日であり，受診回数は毎年4千万回以上にのぼる。
日本においては，1,700万人が慢性痛に罹患していると推測されている。

セント・ジュード・メディカルは，本製品のあらゆる側面から患者さんのことを考え，医師や患者さんからのフィードバックに基づいてProclaim™ Elite MRI対応システムを設計した。特に，非充電式システムにすることで，患者さんがSCSシステムを定期的に充電する負担を排除することができ，患者さんの利便性が改善される。

また，同社は，同時にSt. Jude Medical™インビジブルトライアルシステムの承認を取得したことも発表した。本システムは，2015年6月にCEマークを，2015年7月にFDA承認を取得しており，完全なワイヤレスであり，患者用コントローラと医師用コントローラの両方でApple技術を活用している。本システムは，Bluetooth®ワイヤレス技術に基づき，従来に比べより安全で確実な完全ワイヤレスのSCSトライアル経験を患者さんに提供する。St. Jude Medical™ インビジブルトライアルシステムは，Apple iPod touch™モバイルデジタル技術を活用した，アプリベースでワイヤレスの目立たないニューロモジュレーションプログラミングシステムであり，患者さんはこのシステムを使用して，脊髄刺激療法を評価することができるようになる。また，現在日本で承認されているニューロモジュレーション機器の中で，日本語が表示される初めての患者用インターフェースコントローラとなる。

多くの患者さんにとって，SCS療法は慢性痛管理の有効な選択肢となり得る。この療法では小さな植込み機器と（リードと呼ばれる）細いワイヤを頼りに低レベルの電気エネルギーを送ることで，神経線維を通って脳に伝わる痛みの信号をマスクまたは遮断し，痛みの感覚を低下させる。SCS機器を永久的に植え込む前に，患者さんは低侵襲の「トライアル」期間を経験し，治療を評価する。それでも一部の患者さんにとっては，複雑なコントローラやかさばったプログラミングケーブルによってトライアル経験が妨げられ，SCS療法の障害となることがある。

セント・ジュード・メディカルは，インビジブルトライアルシステムを用いることでこれらの障害を排除しており，患者さんにはより効果的にSCS療法を評価してもらえる。

「SCSトライアルを経験するにあたり，患者さんにはプログラミングケーブルによる不快感があり，操作が煩雑で，特にお年寄りには無理な印象がありました。日常生活に近い状態を再現できることは，患者様がSCS療法の有効性を評価する上で重要です」と，NTT東日本関東病院ペインクリニック科 部長の安部洋一郎医師は述べている。「セント・ジュード・メディカルがワイヤレスの目立たないトライアルシステムを提供することによって，患者さんは，従来のトライアルシステムに共通する負担が減ります。患者さんが刺激の強弱を自分で調整されるときに使用するリモコン（患者用コントローラ）のインターフェースが日本語になることは素晴らしいことです。日本語の指示がこれまでより大きいiPod touchの画面に表記されれば，機器の操作に手間取ることなく，治療と機能改善により集中できるようになるでしょう。また，我々医師側もApple社のデジタル機器により，少し離れた場所からでも患者さんの状態を確認しながら刺激条件の変更もできるので，より適切な治療を提供することができます。」

St. Jude Medical™インビジブルトライアルシステムの重要な特徴の一つは，システム電源に小さな体外式パルス発生器（EPG）を使用していることである。EPGは，患者さんのiPod touchコントローラと刺激システム間の通信にBluetooth ワイヤレス技術を使用していることから，機器の全体的な形状が小さくなり，患者さんは衣服の下でシステムを目立たせることなく装着することができる。その効果として，システムを装着している人には，システムはまるで「目に見えない」かのように感じ，トライアル経験がより快適になり，患者さんはトライアル期間中，システムの治療効果を確認することに集中することができる。

「現行のトライアルシステムが原因で，場合によっては患者様が治療に関して適切な評価を行えないという医師や患者さんからのフィードバックがあったため，これらの意見を考慮に入れ，新しいインビジブルトライアルシステムを開発しました。患者様により優しい選択肢を提供することで，トライアルプログラミング機器に関する習得時間を短縮することができ，患者様も脊髄刺激療法による除痛効果の可能性についてより良く評価することができると思います。」と，セント・ジュード・メディカルのチーフメディカルオフィサー兼グローバルクリニカルアフェアのバイスプレジデント，マーク・カールソン医師は述べている。

iPod touchコントローラは，患者さんが治療を調整するための簡便で親しみやすいプラットフォームを提供する。iPad miniタブレットは，患者さんの担当医がプログラミングパラメータを設定するために使用される。また，プログラマにはEPGからのトライアル利用データも表示され，医師はデータをPDF形式で印刷または電子メール送信することもできる。Bluetoothワイヤレス技術により，EPG，患者さんの機器，医師の機器間でのワイヤレス通信が適切に行え，プログラミングトライアルケーブルも排除されたことから，患者さんの快適さも向上する。

Appleのモバイルデジタル機器をProclaim™ Elite MRI 対応SCSシステムに用いることで，セント・ジュード・メディカルは，Bluetoothワイヤレス技術を患者用コントローラと医師用プログラマに活用することができ，患者さんにとってさらに使いやすく親しみやすいものになるようにした。このアプローチにより，患者さんは手持ちの機器をもっと容易に使用でき，それによって日常生活への支障を最低限に抑え，慢性痛治療の効率的な管理が，より確実にできるようになる。

「セント・ジュード・メディカルには，慢性痛の患者様に革新的で患者さんのことを考えた治療機器を一貫して発展させてきた実績があります。弊社の新しいProclaim™ Elite MRI 対応SCSシステムは，慢性痛のための『今日の最先端治療』と『明日の画期的な革新』の架け橋となります。目立たず手間のかからないトライアルシステムと植込み後のメンテナンスが簡便な機器は，患者さんの慢性痛と治療経験の両方を改善することができます。」と，セント・ジュード・メディカルのニューロモジュレーション部門のメディカルダイレクターである医師，アレン・バートン氏は述べている。

慢性痛について
疾患や外傷の治癒期間を過ぎて長引く痛み。一般的に，3～6ヶ月以上持続する痛みを慢性痛とする。原因や発生機序は様々で，原因のよく分からない難治性もある。痛みが長引くにつれ，心理ストレスや社会問題の影響も受けるようになり，治療には，これらの要因を究明し，患者さん一人ひとりに合わせた治療方針を決定する必要がある。

セント・ジュード・メディカルの慢性痛ポートフォリオについて
慢性痛は世界中で約15億人に影響を与えており，これは心疾患・がん・糖尿病の罹患者数の合計を上回る。この症状は人間関係，仕事の生産性，患者さんの日常生活に悪影響を及ぼす。セント・ジュード・メディカルは，革新的な慢性痛治療の選択肢の開発における国際的リーダーであり，脊髄刺激，後根神経節（DRG）を対象とした脊髄刺激，高周波アブレーションなど，衰弱性の慢性痛管理のための複数のソリューションを患者さんに提供している。