はじめに

「AZE VirtualPlace」（AZE社製）の新・大腸解析ソフトウェアが機能を大幅に更新した。大腸CT検査は，前処置と大腸拡張，画像解析が成功の鍵を握る。当院では，2009年にAZE VirtualPlaceを導入し，5年が経過したが，導入当初は画像解析に多くの時間を要した。原因として，前処置と大腸拡張の不安定さ，大腸解析技術とソフトウェアの未熟さが挙げられた。その後，前処置と大腸拡張技術，大腸解析技術とソフトウェアの進歩により解析時間は短縮し，精度は向上した。今回の大幅なソフトウェアの更新により，平素より望んでいた以上の機能が搭載された。新しい大腸解析ソフトウェアは，2体位比較における操作性が飛躍的に向上したことにより，画像解析精度，速度が向上したので報告する。

従来の大腸解析

仮想内視鏡画像の魚眼モードでの解析は，半月ヒダの裏側まで観察可能で視認性が良好である。しかし，ポリープと残渣の識別は，完全に同期した2体位比較でなければ容易ではない。従来の2体位比較は，仮想内視鏡画像の方向が一定でなく，同一部位を観察していると認識することが難しかった。また，観察部位が肛門からの距離に応じて表示されるため，拡張度の違いにより観察部位のズレが生じた。そのため，画像解析に当たっては，クレンジング処理をOFFにした仮想内視鏡MPR断面にて背臥位と腹臥位を個別に解析した後，2体位比較で隆起部位の解析を行わなければならず，煩雑であった。

新しい大腸解析─2体位比較を中心に

大腸解析ソフトウェアの主な改良点を以下に述べる。

1．2体位比較読影のレイアウト
比較読影（図1）と展開図比較（図2）のレイアウトは，図で示した以外にも多彩なレイアウトが用意され，自由な変更が可能である。

図1　2体位比較読影のレイアウト：比較読影画面
観察方向，位置が同期されており，読影が容易である。

図2　2体位比較読影のレイアウト：展開図比較画面
開き画像は腸管径展開で歪みがなく，読影が容易である。

2．2体位比較読影で背面側が固定された仮想内視鏡画像（図3）
仮想内視鏡画像での解析時は，背臥位と腹臥位，側臥位ともに画像下側が受診者の背面側に固定された。これにより，2体位比較時に一見して同じ半月ヒダであることが認識でき作業効率が飛躍的に向上し，解析時の負担が大幅に軽減された。

3．2体位比較読影で大腸長の比率による観察位置の同期（図3）
2体位比較での観察位置が個々の大腸の長さの比に応じて移動することで，肛門から盲腸まで観察部位がずれることがほぼなくなった。

4．観察方向と位置の同期（図3）
2，3で述べた通り，仮想内視鏡画像での解析は，2体位ともほぼ同一部位・同一方向となり，同一の半月ヒダであると認識することが非常に容易となった。これにより，魚眼モードでの解析時は一見して同じ半月ヒダであるとの認識が可能となり，移動したポリープと残渣との識別が容易となった。また，解析時は2体位とも同様な画像が観察可能となったため，一方の体位にクレンジング処理で粘膜面にアーチファクトが生じても，もう一方は必ず残液のない粘膜面のため，ポリープの有無が一見して確認可能となった。これらのことにより，2体位比較での解析時に2体位個別の解析は不要となり，クレンジング処理をONとして，魚眼モードでの画像解析が可能となったことで，解析時間が大幅に短縮された。

図3　2体位比較読影で背面側が固定された仮想内視鏡画像
2体位比較読影にて背面側が画像下側に固定され，大腸の長さの比率に応じて同期移動する。

5．2体位比較読影でのポリープ断面観察（図4）
従来，2体位比較では行えなかったポリープ断面観察が2体位比較で可能となり，非常に有益となった。

図4　2体位比較読影でのポリープ断面観察

6．2体位比較読影の仮想内視鏡画像で現在位置からカットMPR断面表示（図5）
従来，仮想内視鏡MPR表示においては表面からの距離でMPR断面を表示していたが，今回，仮想内視鏡画像の現在位置からのMPR断面表示が可能となった。仮想内視鏡MPR表示は，径が一定で観察画面から断面表示が消えなくなり，解析中に断面位置の変更が不要となった。

図5　2体位比較読影における仮想内視鏡MPR断面表示
仮想内視鏡MPR断面が現在位置からカットが可能となった。

7．2体位比較読影でポリープ位置の記録（図6）
2体位比較読影でのポリープ位置の記録が大腸の長さに応じた位置に表示されるようになり，一目で両体位におけるポリープ位置が確認可能となった。ポリープの番号は，肛門側と直腸側のどちらからでも編集が可能となり，所見記載時に大変便利となった。

図6　2体位比較読影におけるポリープ位置の記録

8．ポリープと残渣のカラーマップの作成（図7）
当院では，独自にカラーマップを作成し，ポリープを緑色，タギング残渣を白色とした。このカラーマップにより，視覚的にタギング残渣とポリープが識別可能となった。

図7　ポリープと残渣を色分けしたカラーマップ
緑色はポリープのCT値0～80HUを，白色はCT値100HU以上を示す。

まとめ

今回の大腸解析ソフトウェアの更新では，平素より望んでいた以上の機能が搭載され，大腸解析が非常に容易となり，解析時のストレスが大幅に軽減された。

【使用CT装置】
Aquilion CXL Edition（東芝社製）
【使用ワークステーション】
AZE VirtualPlace（AZE社製）