●はじめに

interventional radiology（IVR）支援を目的とした画像を作成する上で重要なことは，用いるソース画像および画像処理（MIPまたはVR）の特性，さらに目的部位の局所解剖などを十分に把握することである。特に，緊急度の高い場合においては，CT検査から血管撮影までの限られた時間内で，有益な情報を提供しなければならない。本稿では，当直帯で遭遇した消化管出血に対して，AZE VirtualPlace雷神を用いて画像処理を行った結果，簡便で，かつ役に立つ情報提供ができた症例を紹介する。

●症例提示

本症例は，吐血にて緊急搬送された70歳代の男性である。内視鏡検査で胃体部小彎側から動脈性出血を認め，クリップ止血術が施行された。手術は成功と思われたが，数時間後に出血性ショックを起こし，造影CT検査を施行した。止血部位より再出血を認めたため，緊急IVRにてTAEが施行された。

●短時間・簡便・役に立つ

当院の夜間診療では三次救急まで対応しており，診療放射線技師（以下，技師）は当番制で月に2，3回当直勤務を行う。スタッフの中にはワークステーションに触れる機会が当直のときだけで，その操作に不慣れな者もいるのが実情である。そのスタッフがワークステーションでの画像提供を求められたときに重要なことは，画像処理作業が簡便に行えることだと考える。
まず，ワークフローとその時間を図1に示す。本症例では，CT検査を施行してからIVR開始までの時間は10分であった。制限時間内で，医師とコミュニケーションをとりながら有益な情報を提供しなければならない。CT検査後，画像再構成を経て横断像配信までに1分30秒ほどかかった。この過程は，患者がCT検査室から退出するころには終了している。医師が横断像を確認している間に，AZE VirtualPlace雷神を用いてslab MIPを作成するのに3分を要した。さらに，骨除去をしてVRを作成するのに6分を要した。計10分ほどで行えるこの一連の画像処理は，当然簡便な手順でなければならない。

図1　短時間でのワークフロー

slab MIP作成の実際の手順は，画像を読み込んでMIP表示に切り替え，スライス厚とスライス間隔を調整するだけの単純なものである。しかし，MIPの表示法や表示厚，観察部位の角度は，医師と十分に相談しながら設定する必要がある。医師と相談の上，画像処理を行った結果，図2に示すように横断像だけでは観察困難な血管の把握や，出血源へのアプローチルートの確認，周囲血管との関連が明瞭な画像作成ができた。

図2　slab MIP最大値表示
5mm厚としたことで，主要血管との関係や右胃動脈の変異，クリップから出血源までが明瞭に分離して表示できている

続いてVRの作成だが，こちらも骨除去をして，腹部血管用の画像処理のテンプレートを使用するだけの単純なものである。さらに，MIPを重ね合わせることにより，VRで欠落してしまう細い血管の描出も可能である。また余裕があれば，時間はかかるが全体像のVRを作成しておくと，IVR中のリファレンス像として有用な画像となる。
本症例では，限られた時間の中でIVR支援に有用な画像を提供することができた。図3は，IVR術前に血管走行の変異を把握でき，その血管を描出するためには，術中に入射角を変える必要があることを示している。また，アプローチルートの蛇行が強いことも明らかであったため，カテーテルの選択にも役立った。総じて，手技時間の短縮，被ばく低減につながり，技師の一手間が臨床に大きな効果を生んだ症例であった。

図3　実際の血管撮影との対比
左肝動脈から前方に分枝する変異した右胃動脈は，入射角を変えて初めて描出される。

●おわりに

緊急度の高い場面でのIVR術前シミュレーション画像の有用性について述べた。今回提示したslab MIPなどは，決して難しい処理をしているわけではない。重要なのは，症例ごとに本当に有益な情報とは何かを考え，医師との十分なコミュニケーションを大事にすることである。
今回，本症例はAZE展2013に出品したが，このような経験は，われわれが提供する画像の重要性を知ることができ，技師として向上心を忘れないための好機であると感じた。

【使用CT装置】
Aquilion ONE（東芝社製）
【使用ワークステーション】
AZE VirtualPlace 雷神（AZE社製）