業務の効率化や標準化を図る内視鏡部門システムを構築
- 電子カルテや病理システムとの連携により，業務フローを改善

大阪市立大学医学部附属病院内視鏡センターは，1993年の設立時から画像ファイリングシステムを運用してきた。2007年5月の電子カルテシステム導入に伴い，センター内のシステムを更新し，内視鏡部門の業務を一元管理できるシステムを構築。他システムと連携させたことで業務効率が改善し，安全性の向上にもつながっている。

●地域の中核病院として市民の医療ニーズに応える

●内視鏡部門に特化した環境を構築できるシステムを選定

　内視鏡センターは，新病院に建て替えられた1993年に設立された。消化管，膵臓，胆管などに対する内視鏡検査と治療を行っており，その数は年間約1万1000件に上る。最先端の機器を使用した食道静脈瘤硬化療法や，胃静脈瘤治療，消化管腫瘍に対する粘膜切除術などの治療を行っている。このほか，ダブルバルーン小腸内視鏡による診断，治療やカプセル内視鏡による小腸検査なども行われている。

　このように，多くの検査と治療が行われる同センターは，設立時から当時住商情報システムの製品であったnexus sif（2007年5月に富士フイルムメディカルに事業譲受）を画像ファイリングシステムとして運用していた。また，2001年からはレポートシステムも導入し，内視鏡検査の所見作成をシステム上で行っていた。しかし，センター内に限られた運用だったため，課題も多くあった。システム構築の中心的な役割を担った前・同院内視鏡センター・医療情報部講師の斯波将次氏（現・大阪市立総合医療センター消化器内科副部長・医療情報部副部長）は，「内視鏡センターから病理部へ検査をオーダする際，病理部から内視鏡画像を確認したいという声が挙がっていた。また，内視鏡センターからは，病理結果と合わせて病理画像が見たいという要望があった。これらを可能にする方法を検討したが，なかなかうまくいかなかった」と当時を振り返る。

　このような状況の中，2005年11月ごろから電子カルテシステムの導入に向けて動き出したことがきっかけとなり，内視鏡センターの部門システムの更新も検討されることとなった。斯波氏は，「電子カルテシステムにより，これまでの内視鏡センター内だけの独立したシステムを，ほかの部門システムと連携させるなど，より良い運用ができるのではないかと考えた」と説明する。

　内視鏡センターではシステム更新に当たり，新システムでは他システムとの連携のほか，所見入力の用語を統一して所見に記述する用語・表記の標準化を図ることや，データを二次利用し，業務を効率化するといった運用方法を具体的に検討した。

　更新するシステムについては，所見レポートの標準化を実現するという目的から，世界消化器内視鏡学会（OMED）が作成した，データの電子記録に必要な用語のデータベースであるMST（Minimal Standard Terminology）に対応しているメーカー数社のシステムを候補に挙げた。斯波氏は，その中からnexus sifを選定した理由を「当センターの運用に合ったシステムを一からつくり上げたいと考え，われわれの要望に迅速に対応してもらえることを重要視した」と述べている。

●電子カルテ端末から各部門の画像とレポートを参照可能

　富士フイルムのnexus sifには，内視鏡画像管理システムのほか，超音波検査画像管理システムがあり，大阪市立大学医学部附属病院ではこの2つのシステムを導入している。また，病理部門には病理検査支援システムnexus Path-Linkを導入した。

　内視鏡画像管理システムは，内視鏡部門における，受付，前処置室，検査室，洗浄室，カンファレンス室で発生する情報を一元管理する。受付や検査室でのオーダ内容の確認や，問診，実施入力，検査後には端末で画像を参照しながら所見を作成するなどの機能を備えている。現在，システム上では洗浄室でのスコープ管理を行っていない。しかし，将来的には洗浄室に端末を設置し，スコープの洗浄や使用情報をバーコードで管理できるようにする予定である。

　内視鏡センターでは，新システム稼働前に業務フローを繰り返し確認し，念入りに運用方法を決定した。現在では，nexus sifを電子カルテシステムや医事システムと連携させたことで，診療科からのオーダの受け付けから，会計終了までの情報を管理することができる環境となっている。ほかの部門との連携については，nexus sifから，病理部へ病理検査のオーダを送信できるようにもなっている。

　内視鏡センターの診療は次のような流れで行われる。診療科の医師が電子カルテシステムに入力したオーダは，nexus sifに送信される。受付に来た患者さんの情報は，外来患者の場合，診察券からIDを読み取り，入院患者ならばリストバンドのバーコードを読み取ることで確認が取られる。続いて，当日行われる検査内容に従って，前処置の前に看護師による問診が行われる。これは，外来の診察で患者さんが医師に伝え忘れていた既往歴や禁忌薬などがないか，また，検査前の注意事項を守ってきたかなどの最終確認をするためである。この問診結果を看護師が入力後，前処置が行われる。

　内視鏡検査室には，タッチパネル端末nexusSIF321 TPが設置されている。医師がオーダ内容や直前の問診結果，前回検査の内視鏡画像やレポートを参照できるようになっており，検査実施前に必要な情報を確認する。また，検査の実施入力もタッチパネル端末で行うようになっており，その結果は医事システムに送信される。このほか，生検を行った際はタッチパネル端末から検体ラベルの発行ができる。ラベル発行用のプリンタは内視鏡装置のカートに設置されているため，検体を採取したその場でラベルを貼付できる。これにより，検体の取り違えなどのミスを起こらないようにしている。

　内視鏡センターには，内視鏡装置が7台，X線撮影装置が2台設置されている。内視鏡画像はJPEG形式で，X線画像は放射線科のPACSにDICOM形式で保存されている。電子カルテシステム，内視鏡，病理，超音波の部門システムは，共通の端末を使用しており，電子カルテシステム画面の「部門業務」から各システムを立ち上げることが可能だ。内視鏡，病理，超音波画像のほか，PACSに保存された放射線科の検査画像も含め，院内で発生する画像を電子カルテシステムの画面から参照することができる。

　内視鏡センターのカンファレンス室には，電子カルテシステムの端末が 10台設置されており，必要に応じて内視鏡検査の前や所見作成時にカルテを参照している。また，同院は，各部門のサーバとは別に，院内で発生する画像やレポートデータを統合管理するシステムを導入しており，そこからも患者ごとの画像やレポートデータを一覧で参照できるようになっている。

●病理部門との連携を強化し，診断の質を向上

●内視鏡部門業務全般を管理するシステムをめざす

●大阪市立大学医学部附属病院の内視鏡・超音波・病理の部門システム構成図