健診における読影効率を向上するためのPACSの構築
- フィルムレスと当日判定を実現し，診断精度の向上にも成果

1997年に開設した埼玉医科大学病院健康管理センターは， フィルムレスと検査当日の判定を目的に 当初から健診システムと健診PACSを稼働させてきた。 2007年には，システムの老朽化に伴い更新を実施。 両システム間の連携強化と読影環境の整備を行い， 診断精度と読影効率の向上に加え， 受診者の理解度を深めるために面接時にも有効活用している。

●高いレベルでの健診事業を行うために1997年に健康管理センターを開設

●フィルムレスと当日判定を目的にセンター開設とともにPACSを導入

　健康管理センターでは，開設時から健診システムとPACSを運用している。足立雅樹准教授は，「計画段階から，フィルムレス運用，検査当日の判定が可能な日帰りドック体制の構築を目標にしていた」と述べている。この目標に基づいて，開設の2年ほど前からセンター内に導入するシステムの検討を始めた。

　採用するシステムの選定に当たっては，個別の部門システムを連携させるマルチベンダー方式ではなく，1社単独で全体を構築できることをまず優先させたという。これについて，足立准教授は，「システムにトラブルが発生した際，マルチベンダー方式だと，その原因が特定できなければ，サポートに連絡しても対応してもらえないことが考えられる。また，当時はDICOM規格への対応も今ほど進んでいなかった。こうしたことから，電話1本ですぐにサポートを受けられるようにすることを最も重視した」と述べている。

　こうした条件に基づいて検討を進めていったが，サポート体制の充実という点で，国内メーカーを中心に選考が行われ，最終的には，東芝メディカルシステムズの健診システムと健診PACSの導入が決定した。足立准教授は，選定の理由を次のように説明する。

　「同社のシステムは規模の大きな施設でも対応可能なシステムであり，総合モダリティメーカーであるという点も評価し，CT，DR，USなどのモダリティをシステムに接続することもスムーズに行えると判断した。また，こちらの要望に可能なかぎり対応する姿勢も良かったと思う。システム構築に際しては，専任の係をつけてもらい，幾度も話し合いを持って開発に当たってもらった」

　開設と同時に稼働し始めた健診PACSにより，同センターではフィルムレス運用と検査当日の判定という目標を実現することができた。足立准教授は，システム導入の評価として，「10年も前から面接時にモニタで画像を見せて説明を行っていたというのは，非常に画期的なシステムだと言える。受診者も非常に満足していたと思う」と当時を振り返る。

　また，北村勉課長は，「検査画像だけでなく，例えば過去3年分の健診データの数値をグラフ化して受診者に説明するといったことができ，視覚に訴えるわかりやすい説明ができていた。受診者に行ったアンケートでもその点については良い回答を得られていた」と述べている。

　こうして10年近くにわたり運用されてきた健診PACSであるが，老朽化が進んだことから，2005年ごろから健診システムとともに本格的に更新の検討を始めた。システム構築にかかわった有田信和検査技師は，「電子カルテシステムを手がけるメーカーも含め数社が候補となったが，過去の検査画像データをコンバートするコストなどを考慮し，再び東芝メディカルシステムズのシステムの採用が決まった。更新に当たっては，さまざまな改良点や面接画面の色，文字サイズを大きくするなどのセンター側から出された要望にも柔軟に対応してもらった」と説明している。

北村勉課長。 健診システムと健診PACSの更新により，旧システムで行っていた受診者の名前や検査データなどの入力作業が大幅に省力化され，それにより，ミスが発生する可能性も低くなったと説明する。		有田信和検査技師（システム担当）。 東芝メディカルシステムズのサポートについては，システムの改善点などの要望に対し随時対応する体制になっている点や，施設の運用に合ったシステムになるよう個別に対応する点を評価する。

●CT，DR，CRだけでなく超音波，内視鏡の画像も一元管理

　2007年2月に更新された健診PACSは，同じく更新されたMHC/e-αと連携し，従来以上に効率的な健診を実現するシステムである。検査画像データが健診データと連動することで，検査から読影，面接までの一連の流れが円滑になり，受診者のサービスの向上にもつながるというメリットを持つ。また，検査，読影，面接ごとに支援サブシステムが用意されているのも健診PACSの特長である。

　検査支援サブシステムは，検査装置と受診者のID情報を検査装置側に送信し，前回の所見や画像，今回の問診内容などを確認しながら検査を行うことができる。読影支援サブシステムは，過去画像と比較しながら読影でき，所見の入力もスピーディに行うことができるようになっている。面接支援サブシステムは，検査画像やグラフをモニタ上に表示するもので，受診者に対しわかりやすく，効果的な説明を行うことができる。

　健康管理センターでは，これらのうち読影と面接のサブシステムを活用して健診業務に取り組んでいる。

　日帰りドックの場合，次のような流れになっている。まず，8時から受け付けが開始されるが，受診者は事前に送付されてきた問診カードを提出する。そのデータは，MHC/e-αにすぐに取り込まれる。受け付け後，看護師に受診カードと問診データの出力紙が入ったバインダーが渡され，このバインダーが検査時に担当者に届けられる。検査の際には，カードリーダで受診カードが読み取られ，ID情報が確認される。検査画像は，このIDに基づいて管理されており，撮影が終わると読影室にある読影支援サブシステムでは，読影対象者一覧表にあるCTなどのモダリティの項目が空欄から「○」に変わるなど，読影対象画像が一目でわかるようになっており，これを基に読影が行われる。1日の読影件数は200件以上で， 2名の読影医がダブルチェックで判定する。開始時間の早かった受診者は10時ごろにはすべての検査が終了し，10時30分ごろから面接が行われる。面接では，内科医が検査画像やグラフなどを受診者に見せながら説明し，それがすむと終了となる。

　現在，PACSに保存されている画像は，CT（頭部，胸腹部），DR（上部消化管），CR（胸部）のほか，超音波装置と内視鏡もDICOMゲートウェイを介してPACSサーバに保存され，一元的に管理されている。また，超音波検査とDRの透視画像はビデオ撮影も行っており，読影医はPACSに保存された静止画と併せて参照し判定する。なお，マンモグラフィと眼底カメラ，心電図については，現時点ではPACSでの運用にはなっていない。

	上部消化管X線検査室	ビデオ装置。動画データをPACSで扱う運用にはなっていないが，読影室の読影支援サブシステムの隣りでビデオ再生できるようになっている。
超音波検査室。検査支援サブシステムがないものの画像参照用のノートパソコンで過去画像が参照できる。

●診断精度と読影効率が向上し受診者の理解度も深まる

●操作性などを見直しシステムの機能強化を図る

●埼玉医科大学病院健康管理センターの健診PACSシステム構成図